【第五章 幼兒常見(jiàn)疾病及意外事故的預(yù)防與處理】
第三節(jié) 常用護(hù)理技術(shù)
一、測(cè)體溫
小兒的體溫比成人略高，正常體溫 (腋表)約為36℃一37.4℃。一晝夜之間，有生理性波動(dòng)。
吃奶、吃飯、哭鬧、衣被過(guò)暖或室溫過(guò)高，都會(huì)使體溫略高。所以，測(cè)體溫最好在進(jìn)食半小時(shí)以后，安靜狀態(tài)下進(jìn)行。
給小兒測(cè)體溫時(shí)，要測(cè)腋下，這樣既安全又衛(wèi)生。
測(cè)以前，要先查看一下體溫表的度數(shù)，拿著體溫表的上端，使表和眼睛平行，來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)幾次，就能看清楚水銀柱的度數(shù)。如果超過(guò)35C，向下、向外輕輕甩幾下，使水銀線降到35℃以下。
測(cè)體溫前，要先擦去腋窩的汗，把水銀表的水銀端放在腋窩中間，注意別把表頭伸到了外面。夾好后，扶住孩子的胳膊，以免體溫表位置移動(dòng)量不準(zhǔn)或折了表。一般測(cè)5分鐘即可，時(shí)間太短、太長(zhǎng)都會(huì)影響所測(cè)體溫的準(zhǔn)確性。
二、高熱護(hù)理
高熱是指體溫超過(guò)39℃。發(fā)燒是人體的一種防御反應(yīng)，但是，發(fā)高燒就需要采取降溫的措施了。因?yàn)楦邿谷烁械胶懿皇娣�，還會(huì)使體內(nèi)的熱量消耗增加，心率加快，使消化功能減弱。因?yàn)閶胗變旱纳窠?jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，高燒會(huì)引起驚厥，也就是 "抽風(fēng)"。
常用的退燒方法有藥物降溫和物理降溫兩種。藥物降溫就是吃退燒藥，打退燒針物理降溫是用冷敷、酒精擦拭等方法降溫。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，物理降溫的方法更安全，可以單獨(dú)使用或配合藥物降溫使用。
冷敷的操作方法:把小毛巾折疊成幾層，浸在涼水里，擰成半干，敷在前額，也可以敷在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、肘窩、脂窩、大腿根等大血管通過(guò)的地方。每5--10分鐘換一次毛巾。也可以用熱水袋灌進(jìn)涼水或碎冰，作成冰枕。
酒精擦拭的操作方法:酒精容易揮發(fā)，能比較快的使熱量放散出去�？梢缘挂恍�75%的酒精或白酒，加一倍水，把小毛巾浸泡在里面，擰成半干，擦拭頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、胳膊這些部位。
進(jìn)行物理降溫要注意避風(fēng)。另外，在高燒初起的時(shí)候，皮膚血管收縮，常常打寒戰(zhàn)，這時(shí)候要保暖，不要降溫。寒戰(zhàn)過(guò)去了，體溫迅速上升，就要采取降溫的措施，使體溫降到38℃左右。燒退了，要及時(shí)把汗擦干。
三、數(shù)脈搏、觀察呼吸
有的小兒感冒以后，雖然燒退了，但是臉色卻不好，沒(méi)精神，也不想玩。數(shù)數(shù)脈搏可以發(fā)現(xiàn)心率明顯加快或減慢，到醫(yī)院一檢查是得了心肌炎。所以數(shù)脈搏是一項(xiàng)重要的護(hù)理技術(shù)。測(cè)脈搏要在小兒安靜的時(shí)刻進(jìn)行。
小兒得了肺炎，呼吸會(huì)明顯加快，所以觀察呼吸也是一項(xiàng)重要的護(hù)理技術(shù)。
小兒的胸腔比較狹窄，肋間肌力量不大，主要靠膈肌上下運(yùn)動(dòng)來(lái)完成一呼一吸，所以觀察呼吸可以通過(guò)腹部的起伏來(lái)看。每一呼一吸算一次呼吸，數(shù)一分鐘。
如果小兒在安靜時(shí)呼吸明顯加快，喘氣費(fèi)勁就是病態(tài)了。
四、喂藥
對(duì)二三歲以上的幼兒，要鼓勵(lì)他自己吃藥，不要嚇唬他，也不要捏著鼻子硬灌。把藥摻在飯菜里也不是一個(gè)好法子，飯菜變了味不僅會(huì)引起嘔吐，還會(huì)影響食欲。
對(duì)新生兒、小嬰兒或還不懂事的孩子，就需要喂藥。如果是藥片，要壓成粉末，放在小勺里，加點(diǎn)糖和少許水，調(diào)成半流狀，也可用果汁、糖漿調(diào)藥。把小兒抱坐在大人腿上，孩子的右胳膊放在大人左側(cè)腋下靠近背部，大人再用左臂壓住小孩的左胳膊，使他動(dòng)彈不得。把小勺從孩子的嘴角伸進(jìn)去，輕輕壓住他的舌頭，見(jiàn)他咽下去了，再取出小勺，慢慢地把藥全喂下去。喂完藥后，喂點(diǎn)糖水或奶，免得藥物刺激胃粘膜，引起嘔吐。對(duì)于小嬰兒，也可以用包布把孩子全身裹好，抱起來(lái)喂藥。
五、滴眼藥
眼藥應(yīng)放在陰涼干燥的地方保存。用前仔細(xì)查對(duì)藥名、濃度，防止用錯(cuò)藥。大人洗干凈手，再給孩子點(diǎn)眼藥。方法是:用左手食指、拇指輕輕分開(kāi)孩子的上下眼皮，讓他向上看，把藥滴在下眼皮內(nèi)，每次1--2滴。不要點(diǎn)在眼珠上，否則會(huì)引起眨眼，把藥全擠了出來(lái)。點(diǎn)過(guò)藥，可以輕輕提起上眼皮，防止藥液馬上流出來(lái)。
涂眼藥膏，最好在睡前涂藥。也要把藥膏涂在下眼皮內(nèi)，閉一會(huì)兒眼。給孩子上完眼藥，要洗手。
六、滴鼻藥
讓小兒仰臥，肩下墊個(gè)枕頭，頭盡量后仰，使鼻孔朝上，點(diǎn)1--2滴藥液，輕揉鼻翼使藥分布均勻，過(guò)一會(huì)兒再起來(lái)。這樣就不致于使藥液全流到嘴里去了。
七、滴耳藥
點(diǎn)耳藥時(shí)，讓小兒側(cè)著躺，病耳向上。向下、向后輕拉耳垂，使外耳道伸直。用干凈的棉花簽把外耳道內(nèi)的膿液擦干凈。滴人1--2滴藥液。輕輕按揉耳屏使藥液分布均勻。在外耳道口塞一塊衛(wèi)生棉球，防止藥液流出弄臟衣服。若剛從冰箱內(nèi)取出滴耳液，要在室溫下放一會(huì)兒再用，否則會(huì)引起不適，甚至發(fā)生眩暈。
八、止鼻血
幼兒鼻出血的常見(jiàn)原因有:鼻部外傷，如碰傷鼻子，或幼兒挖鼻孔損傷了鼻粘膜發(fā)熱時(shí)鼻粘膜充血腫脹，血管脆性增加鼻腔異物。
止鼻血時(shí)需注意:
安慰幼兒不要緊張，用口呼吸，頭略低。
捏住鼻翼10分鐘，同時(shí)用濕毛巾冷敷鼻部和前額。
若無(wú)法止血或幼兒經(jīng)常出鼻血，應(yīng)去醫(yī)院診治。
第四節(jié) 意外事故的預(yù)防與處理
一、托幼園所的安全管理
嬰幼兒正處于身體生長(zhǎng)發(fā)育和心理的迅速發(fā)展時(shí)期，他們身體各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，知識(shí)水平低，缺乏生活經(jīng)驗(yàn)和安全意識(shí)，缺乏自我保護(hù)能力。而且在嬰幼兒生活的環(huán)境中又存在著許多不安全的因素，例如:他們?cè)谏舷聵翘輹r(shí)如果出現(xiàn)擁擠的現(xiàn)象，很容易造成摔傷自然角中擺放的小黃豆或較小的玩具，有可能會(huì)被嬰幼兒放進(jìn)鼻孔里、耳朵里或誤吞入胃中病兒的藥品如果管理不善，有可能會(huì)被其他孩子吞食等。因此，托幼園所應(yīng)建立起較完善的安全管理制度，保教人員也應(yīng)有較高的安全意識(shí)和對(duì)潛在事故的預(yù)見(jiàn)性，提高警惕，關(guān)注嬰幼兒生活的每一細(xì)小的環(huán)節(jié)，若發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)苗頭，應(yīng)及時(shí)加以處理，并能掌握初步的對(duì)緊急事故的急救處理。同時(shí)，教師還應(yīng)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行必要的安全教育，幫助他們了解什么是危險(xiǎn)、怎樣避開(kāi)危險(xiǎn)及如何自救的粗淺知識(shí)，逐步培養(yǎng)他們自我保護(hù)的意識(shí)和能力。
托幼園所在安全管理方面應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面:
(一)經(jīng)常檢查園內(nèi)、班內(nèi)的設(shè)備
托幼園所應(yīng)委派專人定期、不定期地檢查園內(nèi)的房屋、場(chǎng)地、家具、玩具、生活用品、器械等，防患于未然。同時(shí)，保教人員也應(yīng)在每日的工作中仔細(xì)觀察以下細(xì)節(jié):玻璃是否完整，門窗的插銷是否能起作用木制的桌椅和器械是否糟朽鐵制的運(yùn)動(dòng)器械是否生銹，邊角有無(wú)卷起、焊接處有無(wú)脫離、螺扣是否脫落簡(jiǎn)易秋千的繩索是否仍然結(jié)實(shí)場(chǎng)地是否平坦，有無(wú)碎石、碎玻璃下班前本班的電器、電源的開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉，門窗是否上鎖等。
(二)建立藥品和危險(xiǎn)物品的保管制度
1.保健人員負(fù)責(zé)檢查幼兒用藥的準(zhǔn)確性
家長(zhǎng)送處于疾病恢復(fù)期的孩子入園時(shí)，最好將藥物親自交到保健人員的手中，由保健人員檢查，核準(zhǔn)孩子所服藥物是否對(duì)癥，并登記用藥兒的姓名、性別、班級(jí)、藥名、用量、服藥的時(shí)間及次數(shù)，然后，再分送到各班，轉(zhuǎn)交給代班教師，同時(shí)做好用藥情況的說(shuō)明。
2.妥善保管幼兒的藥物
保健人員及保教人員應(yīng)將幼兒的藥物妥善保存，放在幼兒拿不到的地方，并按時(shí)、準(zhǔn)確地給病兒喂藥。
3.教師要認(rèn)真給幼兒喂藥
教師應(yīng)監(jiān)督幼兒服藥，并做認(rèn)真記錄，防止幼兒不肯服藥、亂服藥或重復(fù)服藥。
4.危險(xiǎn)用品應(yīng)由專人管理
托幼園所的危險(xiǎn)用品多是指有腐蝕性的、有劇毒的、易燃、易爆的物品或藥品。它們通常是用于廁所清潔的化學(xué)藥品，用于裝修、維修的油漆、涂料，用于消毒的藥品和殺蟲劑等。這些物品應(yīng)有專人保管，平時(shí)應(yīng)上鎖保存，使用時(shí)應(yīng)有記錄，用完的瓶罐應(yīng)統(tǒng)一回收處理，切不可隨便丟棄。
(三)建立幼兒接送制度，防止走失
1.加強(qiáng)對(duì)門衛(wèi)的嚴(yán)格管理
托幼園所應(yīng)選擇做事仔細(xì)、有責(zé)任心的門衛(wèi)，負(fù)責(zé)管理園所的大門。園所的大門應(yīng)只在接送時(shí)間對(duì)外開(kāi)放，其余時(shí)間一律關(guān)上，防止幼兒溜出園外。非接送時(shí)間接幼兒的家長(zhǎng)，應(yīng)出示證件，進(jìn)行登記。到幼兒園辦事的外來(lái)人應(yīng)先登記，在傳達(dá)室等候，不得隨便入內(nèi)。
2.建立班級(jí)的交接班制度
各班應(yīng)建立嚴(yán)格的交接班制度，保教人員在工作時(shí)間不得擅自離開(kāi)幼兒，教師在帶領(lǐng)幼兒進(jìn)行室外活動(dòng)前以及活動(dòng)之后均應(yīng)清點(diǎn)幼兒人數(shù)，防止幼兒獨(dú)自離開(kāi)集體。
3.建立并嚴(yán)格執(zhí)行接送制度
為了幼兒的安全，托幼園所應(yīng)建立嚴(yán)格的接送制度，要求幼兒的接送者必須是幼兒的父母、祖父母或固定的接送人。如果臨時(shí)改變接送人，應(yīng)提前與教師打招呼，并帶接送人來(lái)園與教師相認(rèn)。除此之外的一切外人，都不得接走幼兒。
教師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行以上規(guī)定，每次應(yīng)把幼兒親自送到家長(zhǎng)手中。把好教室門，防止幼兒擅自離開(kāi)教室。
(四)教師應(yīng)在幼兒一日生活的各環(huán)節(jié)中仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)做出果斷處理
1.防止小物品進(jìn)人體內(nèi)
小物品一般是指直徑不足2厘米且圓滑的物品，如:花生米、黃豆、米飯粒、珠子、棋子、小瓣桶子等。由于這些物品很小，幼兒帶在身上不易被發(fā)現(xiàn)，玩耍時(shí)如果誤將其放人口、鼻、耳中，會(huì)造成異物進(jìn)人體內(nèi)，給幼兒帶來(lái)傷害或危險(xiǎn)。這就要求教師在對(duì)幼兒進(jìn)行教育的同時(shí)，對(duì)幼兒進(jìn)行必要的檢查。檢查可在一日中的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行，例如入園晨檢時(shí)、午睡前等。也可隨時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)苗頭及時(shí)解決。
2.室內(nèi)、外都應(yīng)防跌傷
當(dāng)幼兒進(jìn)行戶外自由活動(dòng)及有組織的活動(dòng)時(shí)，由于各種原因，可引起跌傷。因此，要求教師在組織幼兒進(jìn)行戶外活動(dòng)前，應(yīng)檢查器械和活動(dòng)場(chǎng)地，清除活動(dòng)場(chǎng)上的磚頭、石塊、碎玻璃、樹(shù)枝等，然后檢查幼兒的衣服是否符合活動(dòng)時(shí)的要求，如:挽起過(guò)長(zhǎng)的褲腿，褲腿過(guò)寬可用皮筋扎住，提醒幼兒提褲子、系緊鞋帶等。
跌傷不僅發(fā)生在室外，在室內(nèi)也時(shí)有發(fā)生�；顒�(dòng)區(qū)游戲中常因擁擠發(fā)生絆倒跌傷，爭(zhēng)搶玩具發(fā)生摔傷甚至幼兒坐在椅子上，向后仰或向前傾也會(huì)發(fā)生摔傷后腦勺或摔傷下巴、嘴唇的事故。教師應(yīng)使活動(dòng)區(qū)盡量寬敞，少障礙物，并且要明察秋毫，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的苗頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)制止。
此外，在盥洗室內(nèi)也應(yīng)注意幼兒的安全，防止幼兒跌倒、滑倒，造成事故。
3.防燙傷
給幼兒的水和飯都須降溫后端進(jìn)室內(nèi)。暖壺應(yīng)放在幼兒拿不到的地方，避免幼兒直接接觸，造成燙傷。寄宿制幼兒園在給幼兒進(jìn)行盥洗時(shí)，應(yīng)注意倒熱水的方式以及水溫，以免不慎燙傷幼兒。
4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠中出現(xiàn)的問(wèn)題
幼兒蒙頭睡覺(jué)或在被子里玩弄物品，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)，因此，保教人員在幼兒睡覺(jué)的過(guò)程中也要注意觀察幼兒。